最近中心的一位病人，周一透析后体重50kg，周三体重秤上显示54kg，强烈要求超滤脱水4kg，医护让他控制饮水和饮食，立刻就听到了他的高嗓门，不吃不喝就饿死了，涨多少就给我脱多少，我签字，出事不用你们负责，不

脱完存我身上咋弄？

面对嚷嚷不停的病人等他上机后护士搬个板凳坐在他身边，说说我们血透中心为啥不能你涨多少就脱多少。

干体重的标准：

①透析过程中无明显的低血压；

②透析前血压得到有效控制；

③临床无水肿表现；

④胸部X线无肺淤血征象；

⑤心胸比值：男性＜50%，女性＜53%;

⑥有条件者也可以应用生物电阻抗法等技术进行机体容量评估。

（2）每次透析前根据患者既往透析过程中血压和透析前血压情况、机体容量状况以及透前实际体重，计算需要超滤量。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提

高。

（3) 根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。同时在治疗中应密切监测血压变化，避免透析中低血压等并发症发生。引自2020版sop征求意见稿中第163页

两次透析间隔期体重增长最好在干体重的3%——5%：曹先生干体重50kg，透析间期体重增长最好不超过：50kg×5%＝2.5kg ，最理想的状态：50kg×3%＝1.5kg

我们人体内水分约占体重的55～60％，分布于细胞内（40%）和细胞外（20%），其中细胞外水分包括细胞间隙约15％，血管内约5％，血管内这5%的水分透析时可以直接脱出来。

病人体重是50公斤，所以他血管内仅有50*5%=2500ml的水分。但我们有时脱水会超过2500ml，并且下机后感觉良好，那超过的水分是从哪里来的呢？

还有一个血浆再灌注的概念要明白：当血液透析超滤脱水时脱的血管内的水，同时，细胞内、细胞间隙的水分会缓慢进入血管内，来补充血容量，维持血管内容量的稳定，我们称之为血浆再灌注。这也是血透为什么从血管内脱

水，却可以减轻患者组织间隙水肿的原因。在一般情况下，血浆再灌注的速度大概为15ml/kg.h，且很多国内外研究发现超滤率＜10-13ml/Kg.h的透析患者死亡风险相对较低。

所以，50kg干体重的成人每小时的脱水量应该限制在50*13=650ml，单次血液透析4小时，总脱水量限制在2600ml左右，即体重的5％。如果偶尔长多了增加透析次数或延长透析时间对肾友来说是比较安全的。

当然也不要存侥幸心理，如果脱水超过了干体重5%，没有发生低血压，也不能长期这样 。有研究表明，容量负荷过多是引起高血压、心衰、营养不良和促红细胞生成素抵抗等的重要机制；心血管事件、死亡率也会因此增加，所

以脱水过多是很危险的，平时一定要控制体重增长。

听了护士以上讲述，这位病人说话音调低了许多，笑着说，为了自己活得有质量能长久，以后按你们医护说的食谱吃。