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透析患者死亡高危因素，尿毒症毒素积累与心血管疾病问题

透析患者死亡高危因素，尿毒症毒素积累与心血管疾病问题

分类：健康专栏
作者：
来源：健康时报
发布时间：2021-01-21
访问量：0

【概要描述】

透析患者死亡高危因素，尿毒症毒素积累与心血管疾病问题

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分类：健康专栏
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据中华肾脏病学会透析移植登记报告，我国透析患者约51％死于心脑血管疾病，心力衰竭占32％。

近年来，研究证实血液透析患者发生心血管疾病及全因死亡率与高磷血症、中大分子、蛋白结合毒素的蓄积密切相关：

①高磷血症不仅是继发性甲状旁腺功能亢进的重要原因，还是透析患者死亡的重要预测因子。据美国的数据统计表明，高磷血症、钙磷乘积增加和甲状旁腺激素增加与尿毒症患者心血管死亡相关。

其主要机制是高磷血症可导致血管和瓣膜钙化。广泛的动脉血管硬化会增加后负荷，导致左室肥厚。另外，大量钙在心肌及血管壁中沉积，也将引起心脏纤维化，加重冠脉微循环障碍，从而影响心脏功能。

②尿毒症患者体内中大分子毒素、蛋白结合类毒素的积累，它们与炎症反应和血管内皮功能失调有关，可以直接引起心肌组织的损害。比如，β2-微球蛋白等在血管、心脏内沉积可引起淀粉样变；同型半胱氨酸（Hcy）、氧化蛋白产物会引起动脉粥样硬化，Hcy并且会引起凝血功能障碍增加血栓形成引起脑梗塞的风险；糖基化终末产物(AGEs)同样参与了透析相关淀粉样变和动脉粥样硬化的形成；硫酸吲哚酚（IS）会促进肾小管间质纤维化，并且对促红素的生成有抑制作用，从而使贫血加重。

大量研究表明， IS 通过促进炎症反应、促进主动脉硬化、促进内皮细胞微粒释放，降低内皮细胞活性、促进白细胞粘附内皮细胞、增强血管平滑肌细胞增生、促进心肌细胞纤维化等导致心血管损害，从而引起心血管疾病和心功能障碍。

这些心血管疾病表现有：

①高血压。高血压本身就是一种心血管疾病，同时它也影响其它心血管系统。高血压得不到控制，有可能引起头痛、头晕、耳鸣、视物模糊，甚至可能会出现高血压眼底出血，最严重会引起脑出血；长期高血压会导致心肌肥厚、心功能衰竭、心律失常，甚至猝死。

②动脉粥样硬化。心梗便是冠状动脉粥样硬化引起。

③尿毒症心包炎。又分为尿毒症性心包炎和透析后心包炎两种。前者与血肌酐、尿素氮升高有关；后者发生机制还未阐明，可能是透析不充分，使体液和某些毒素蓄积，特别是中大分子物质及蛋白结合类毒素等未充分透出有关。

因此，为了提高生活质量，减少心血管并发症，延长生存年限，透析析患者必须透析充分，即使现没有明显症状，也要有预见性的利用血液灌流等方法清除中大分子毒素、蛋白结合类毒素。

该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。

本文来源：健康时报，转载非商业用供科普交流学习

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